Contoh Surat Pernyataan – Surat pernyataan merupakan surat yang menyatakan sesuatu antar satu atau beberapa pihak. Surat pernyataan dapat bersifat resmi atau pribadi. Surat ini dapat dipergunakan dalam berbagai keadaan sebagian besar sebagai jaminan. Berikut adalah jenis-jenis surat pernyataan yang dapat dibuat.
Mulai dari contoh surat pernyataan sekolah, contoh surat pernyataan, cerai, contoh surat pernyataan kerja, contoh surat pernyataan kesanggupan, contoh surat pernyataan kesalahan, contoh surat pernyataan diri, contoh surat pernyataan belum menikah, contoh surat pernyataan perjanjian, dll.
DAFTAR ISI
Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan
Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan | Sumber : 500px.com
Surat ini menyatakan kesanggupan pihak yang membuat.
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Mulyono Kwanto
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Kembang Pusaka nomor 3
Yang bertindak sebagai wali/ orang tua dari Mahasiswa/Mahasiswi
Nama : Yusuf Mahendra
NIM : 18/224538/SP/77777
Fakultas : Ilmu Sosial dan Ilmu Politik
Jurusan: : Ilmu Pemerintahan
Menyatakan kesanggupan untuk membayar biaya Uang Kuliah Tunggal (UKT) selama masa tempuh pendidikan tanpa paksaan dari pihak manapun. Uang Kuliah Tunggal akan kami bayarkan sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku. Apabila mahasiswa diatas mengundurkan diri, maka biaya yang telah dibayarkan tidak dapat ditarik kembali.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk mematuhi peraturan Universitas Gada Muda.
Yogyakarta, 14 Januari 2017
Mahasiswa Orang Tua / Wali
Materai 6000
…………………………………………
Contoh Surat Pernyataan Diri
Contoh Surat Pernyataan Diri | Sumber : 500px.com
Surat ini diberikan untuk menegaskan identitas seseorang dan pernyataan terkait individu tersebut.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Mahendra Jaya Gupita
Tempat Tanggal Lahit : Sleman, 16 Maret 1995
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan : S1 Psikologi Universitas Mada Jaya
Alamat : Jalan Malioburu nomor 13 RT6 RW4
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Sedang tidak terlibat kontrak kerja dengan instansi apapun. Baik pemerintah maupun instansi swasta.
2. Tidak memiliki riwayat melakukan tindakan kriminal atau melakukan pelanggaran hukum dengan hukuman pidana penjara.
3. Tidak pernah menggunakan Narkotika dan Obat-obatan yang melanggar peraturan.
4. Tidak pernah dikeluarkan dari sebuah instansi dengan tidak terhormat. Baik instansi swasta maupun pemerintah.
5. Telah menyelesaikan jenjang pendidikan terakhir saya dan mendapatkan ijazah resmi
Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya. Saya bersedia diproses berdasarkan aturan yang berlaku apabila pernyataan saya ini tidak benar adanya.
Yogyakarta, 5 Desember 2017
Mahendra Jaya Gupita
Contoh Surat Pernyataan Hutang
Contoh Surat Pernyataan Hutang | Sumber : 500px.com
Surat ini biasanya menyatakan adanya utang piutang antar pihak. Digunakan sebagai jaminan atau dasar hukum
Yang bertanda tangan di bawah ini setuju mengadakan Perjanjian Utang Piutang yaitu yang bertandatangan di bawah ini sebagai pihak pertama:
Nama : Agus Putranto
Tempat, tanggal lahir : Sleman, 5 Agustus 1983
Mata Pencaharian : Wiraswasta
No KTP : 56754638947
Alamat : Jl. Kalikaliya No 168B RT 5 RW 7
Dan identitas yang berada di bawah ini sebagai pihak kedua:
Nama : Sulaiman Hamzah
Tempat, tanggal lahir : Bantul, 17 Juni 1980
Mata Pencaharian : Pedagang
No KTP : 55648275484
Alamat : Jl. Kalikalino No 169A RT 5 RW 7
Maka melalui surat perjanjian ini disetujui oleh Kedua Belah Pihak ketentuan-ketentuan urusan utang-piutang yang akan dilakukan dengan rincian sebagai berikut:
1. Pihak pertama meminjamkan uang sebesar Rp.8.000.000 kepada pihak kedua pada tanggal 16 Desember 2016
2. Pihak kedua menyerahkan jaminan berupa BPKB Motor yang senilai dengan jumlah hutang yang dipinjam.
3. Pembayaran Utang akan dilakukan dalam tiga kali tahapan selama enam bulan hingga bertotal keseluruhan uang yang dipinjam
• Bulan kedua : Rp. 2.000.000
• Bulan keempat : Rp. 3.000.000
• Bulan keenam : Rp. 3.000.000
4. Jika dalam waktu enam bulan tersebut utang belum juga dibayarkan, jaminan dan motor sekaligus akan sepenuhnya menjadi milik pihak pertama.
5. Diberikan keringanan sebanyak tiga puluh hari sampai tenggat waktu pembayaran hutang.
6. Jika di kemudian hari terjadi pelanggaran atas isi surat pernyataan ini kedua belah pihak akan menyelesaikan secara kekeluargaan. Namun jika cara tersebut tidak memungkinkan kedua pihak rela dan ikhlas membawa masalah ke jalur hukum.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan kesadaran penuh dari kedua belah pihak juga tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Surat ini dibuat di depan saksi dan ditandatangani oleh seluruh pihak.
Yogyakarta, 14 Februari 2017
Pihak Pertama
Agus Putranto
Pihak Kedua
Sulaiman Hamzah
Saksi
Tri Agni Kusuma
Contoh Surat Pernyataan Kerja
Contoh Surat Pernyataan Kerja | Sumber : 500px.com
Surat ditujukan untuk anda yang ingin melamar di suatu pekerjaan.
No 16/SP/25347
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : Richard Wang
Alamat : Jalan Gono Gini nomor 6
Jabatan : Manager Marketing PT. Jaya Makmur Abadi
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Raden Ayu Sekar Putri Ningsih
Alamat : Perumahan Agro Wilis Satu Blok 8 No 177 RT 6 RW 9
Jabatan : Staff Marketing PT. Jaya Makmur Abadi
Adalah benar adanya bahwa yang bersangkutan telah menjadi Staff Marketing PT. Jaya Makmur Abadi. Yang beralamatkan di Jalan Gono Gini nomor 6 No 46C, Sleman, D.I. Yogyakarta. Saudari Raden Ayu Sekar Putri Ningsih terhitung telah bekerja sejak 14 Januari 2015 hingga 16 Desember 2017. Selama bekerja di perusahaan kami, yang bersangkutan telah bekerja dengan baik dan tidak terlibat dalam tindakan yang merugikan perusahaan.
Dengan surat ini diharapkan dapat memberi keterangan bahwa yang bersangkutan benar adanya telah bekerja di atau menjadi karyawati di PT. Jaya Makmur Abadi.
Demikian surat keterangan ini dibuat sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta, 6 Januari 2018
Richard Wang
Manager Marketing PT. Jaya Makmur Abadi
Contoh Surat Pernyataan Belum Menikah
Contoh Surat Pernyataan Belum Menikah | Sumber : 500px.com
Surat ini menyatakan bahwa penulis belum menikah. Biasanya digunakan sebagai syarat melamar pekerjaan atau syarat dalam jenjang pendidikan. Surat ini bisa dibuat secara langsung bisa juga dikeluarkan oleh instansi pemerintah.
Dengan surat ini, saya yang bertandatangan di bawah ini
Nama : Akasia Nur Latifa
No KTP : 887766880001
Tempat Tanggal Lahir : Bantul, 16 Oktober 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Perumahan Segar Asri Blok A7 No 16
Menyatakan bahwa saya belum pernah menikah dengan siapapun baik secara Hukum Adat, Hukum Agama, maupun Hukum Negara. Selaku yang bersanggupan menyanggupi syarat untuk tidak menikah selama menempuh Pendidikan Sarjana Kesehatan. Saya bersedia menerima konsekuensi bila pernyataan ini terbukti tidak benar atau di kemudian hari saya melanggar pernyataan ini.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh kesadaran
Mengetahui Yogyakarta, 17 Januari 2018
Orang Tua/ Wali Pembuat Pernyataan
Materai 6000
……………………………………
Contoh Surat Pernyataan Kesalahan
Contoh Surat Pernyataan Kesalahan | Sumber : 500px.com
Surat ini berfungsi untuk menyatakan kesalahan yang telah dibuat. Biasanya bersifat resmi. Digunakan sebagai pertimbangan dan pengakuan kesalahan kepada suatu instansi.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Amalia Sri Gupati
NPM : 7656374926
Alamat : Jalan Merah Delima nomor 7 RT 7 RW 5 Sleman, D.I. Yogyakarta
Jabatan : Staff Marketing
Dengan ini saya menyatakan dengan kejujuran bahwa saya secara tidak sengaja telah menggunakan dana alokasi program marketing dengan jumlah sebesar Rp. 1.200.000.00 (Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah) untuk keperluan di luar pelaksanaan kegiatan penyuluhan produk terbaru perusahaan di Kota Yogyakarta.
Saya bersedia bertanggung jawab kepada perusahaan serta mengganti semua kerugian atas kesalahan yang telah saya lakukan. Saya berharap bahwa segenap jajaran managerial dapat berbesar hati memaafkan saya dan menerima saya kembali untuk bergabung dengan perusahaan. Apabila di kemudian hari saya kembali lalai dan mengulang kesalahan yang sama, maka saya akan menerima segala konsekuensi sesuai dengan peraturan yang berlaku dengan ikhlas dan lapang dada.
Demikian surat pernyataan bersalah ini saya buat tanpa paksaan dan kesadaran penuh. Saya harap surat ini dapat menjadi pertimbangan dalam pengambilan kebijakan jajaran managerial atas kesalahan yang telah saya perbuat. Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, 5 Desember 2017
Hormat Saya
Materai 6000
Amalia Sri Gupati
(7656374926)
Contoh Surat Pernyataan Sekolah
Contoh Surat Pernyataan Sekolah | Sumber : 500px.com
Surat ini berfungsi untuk menyatakan kesediaan seorang individu untuk menempuh sebuah jenjang pendidikan tertentu.
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya siswa/ siswi:
Nama : Muhammad Ilham Choirudin
No. Induk Siswa : 414887
Tempat/tgl. Lahir : Gunung Gempal, 17 Juni 1999
Warga negara : Indonesia
Alamat : Gunung Gempal no 56 RT 6 RW 8
Dengan surat ini menyatakan:
1. Akan menaati semua peraturan yang berlaku di Sekolah Menengah Atas Negeri 3 Yogyakarta dan bersedia menerima hukuman bila saya melanggar peraturan-peraturan tersebut.
2. Siap mengundurkan diri apabila ternyata telah terdaftar sebagai siswa sekolah lain tahun ini maupun tahun sebelumnya atau belum dapat menyelesaikan studi pada jenjang pendidikan terakhir.
3. Dengan rela mengembalikan ijazah yang sudah diterima atau tidak menerima ijazah apabila ternyata diketahui di kemudian hari dalam proses menyelesaikan studi melakukan hal-hal yang menyalahi peraturan.
4. Siswa tidak akan dan tidak sedang terlibat baik langsung ataupun tidak langsung dengan penyalahgunaan penggunaan dan pendistribusian narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lainnya (NAPZA).
5. Bersedia menanggung segala akibatnya apabila pernyataan tersebut di atas jika ternyata terbukti tidak dilakukan dengan benar atau tidak terbukti kebenarannya
Yogyakarta, 16 Desember 2017
Materai Rp 6.000,00
Muhammad Ilham Choirudin
Contoh Surat Pernyataan CPNS
Contoh Surat Pernyataan CPNS | Sumber : 500px.com
Surat yang menyatakan kesediaan seseorang untuk mengikuti seleksi CPNS (Calon Pegawai Negeri Sipil)
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Larasati Nur
Tempat, Tanggal Lahir : Yogyakarta, 16 Juni 1996
No KTP/Identitas : 3404249010001
Pendidikan : Sarjana Akuntansi Universitas Gamada
Jabatan yang dilamar : Penata Keuangan
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Perumahan Jambu Kuning Blok A2 No 17 RT 6 RW 8
Dengan ini menyatakan dengan sungguh-sungguh, bahwa saya :
1. Tidak pernah dipidana atau dijatuhi hukuman dengan pidana penjara berdasarkan hasil pengadilan yang telah memiliki dasar hukum yang tetap.
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat, dengan permintaan sendiri maupun tidak, atau tidak dengan hormat. Sebagai Pegawai Negeri Sipil, Anggota TNI-POLRI, Pegawai BUMN/BUMD atau pegawai swasta.
3. Tidak berkedudukan sebagai calon pegawai dari instansi manapun.
4. Tidak menjadi anggota atau pun ikut aktif dalam kegiatan berpartai politik.
5. Memiliki kualifikasi pendidikan yang sesuai dengan jabatan yang akan di lamar.
6. Sehat jasmani dan rohani untuk dapat menjalankan tugas jabatan dengan baik.
7. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya dan juga tidak terlibat secara langsung ataupun tidak langsung dalam pendistribusian dan pemakaian NAPZA.
8. Tidak memiliki tato, bekas tato, tindik, ataupun bekas tindik di bagian tubuh kecuali telinga akibat adat setempat.
9. Memiliki kesediaan ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sungguh-sungguh dan apa adanya. Apabila di kemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya akan menerima seluruh konsekuensi yang diberikan oleh panitia penyelenggara seleksi CPNS Kementerian Keuangan Tahun Anggaran 2017. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Yogyakarta, 15 September 2017
Yang membuat pernyataan,
Larasati Nur
Contoh Surat Pernyataan Orang Tua
Contoh Surat Pernyataan Orang Tua | Sumber : 500px.com
Surat yang berisi tentang pernyataan orang tua yang biasanya berupa izin.
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Sukarni
Tempat, tanggal lahir : Sleman, 16 Agustus 1970
Mata Pencaharian : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Kalialon Indah Blok C.8 No.2 RT 2 RW 14
Orang tua/ Wali dari :
Nama : Ipal Andro Winata
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 8 September 1996
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status : Belum menikah
Alamat : Jl. Kalialon Indah Blok C.8 No.2 RT 2 RW 14
Dengan surat ini menyatakan tidak keberatan apabila anak saya bekerja pada PT. Jaya Makmur Terus sebagai Staff Marketing dan tidak keberatan dengan penempatan kerja baik di dalam negeri maupun di luar negeri. Sekaligus dengan kesadaran menerima segala konsekuensi dari jabatan atau pekerjaan anak saya.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sungguh-sungguh dan penuh kesadaran. Diharapkan surat ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, 1 Agustus 2014
Orang Tua Anak yang Bersangkutan
Materai 6000
Sukarni Ipal Andro Winata
Contoh Surat Pernyataan Hak Asuh
Contoh Surat Pernyataan Hak Asuh | Sumber : 500px.com
Surat yang menyatakan pindahnya hak asuh antar individu satu kepada individu lain.
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : Irna Purnomo
Tempat Tanggal Lahir : Sleman 15 Oktober 1970
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jalan Salah Situ No 56 RT 5 RW 12
Agama : Islam
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status Perkawinan : Janda
Yang merupakan ibu kandung dari anak bernama BAGAS PUTRA PRAKOSO dengan surat ini menyerahkan Hak Wali Asuh kepada sepasang suami istri:
1. Nama : Muhammad Sumitra
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta 6 Oktober 1980
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Perumahan Damai Permai Blok AB no 17
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Perkawinan : Kawin
2. Nama : Isma Munailah
Tempat Tanggal Lahir : Jember 8 September 1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Perumahan Damai Permai Blok AB no 17
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Perkawinan : Kawin
Dengan penuh kesadaran dan keikhlasan saya menyerahkan Hak Wali Asuh anak saya kepada sepasang suami istri di atas. Pernyataan ini saya buat tanpa adanya paksaan dari pihak siapapun. Hal ini dikarenakan ketidakmampuan saya dalam merawat anak saya. Jika di kemudian hari muncul gugatan terhadap hak wali asuh anak saya kepada orang tua asuh, saya akan berjuang membela orang tua asuh anak saya.
Demikian surat ini saya buat sebagai pegangan dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta, 2 Januari 2018
Orang Tua Wali Asuh Ibu Kandung
Materai 6000
Muhammad Sumitra Irna Purnomo
Saksi
Indra Retno Puspa
Nah itulah beberapa contoh surat pernyataan yang baik dan benar. Mulai dari contoh surat pernyataan cpns, contoh surat pernyataan orang tua, contoh surat pernyataan hibah, contoh surat pernyataan menjalankan usaha, contoh surat pernyataan ganti nama, contoh surat pernyataan lamaran kerja, contoh surat pernyataan keberatan, contoh surat pernyataan kepemilikan, contoh surat pernyataan jual beli, contoh surat pernyataan diri dll.
Copy paste boleh, tapi jangan lupa cantumkan sumber. Terimakasih
15+ Contoh Surat Pernyataan Kerjasama, Perjanjian, Jual Beli, Hutang
